家里来了个女妖怪

原文提到的手术缝合针线: a 3/8-circle curved needle; a pre-cut, 1-0 coated Vicryl suture.

首次出现在2018年发表于<BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology>的

‘Nausicaa’ compression suture: a simple and effective alternative to hysterectomy in placenta accreta spectrum and other causes of severe postpartum haemorrhage

第一作者、通讯作者单位：國立臺灣大學醫學院附設醫院

PMID: 30009547 / DOI: 10.1111/1471-0528.15410

[P.S. 一作和通讯是同一人 Jin-Chung Shih(施景中, JIN-CHUNG SHIH | NTU Scholars), 去年刚发表文章在妇产科学领域顶刊American Journal of Obstetrics & Gynecology(PMID: 33744177)也是针对PAS的临床研究，同样是一作兼通讯，应该是对PAS临床处理较有经验且推动这个领域的人物]

‘Nausicaa’ compression suture: a simple and effective alternative to hysterectomy in placenta accreta spectrum and other causes of severe postpartum haemorrhage - Shih - 2019 - BJOG: An International Journal of Obstetrics &amp; Gynaecology - Wiley Online Library

<BJOG>在妇产科学类别下JIF的rank：

(是领域内的权威杂志了)

原文是有纳入68例postpartum haemorrhage (PPH, 产后出血)：在剖宫产术中出现PPH，且refractory to conservative management (保守治疗无效)。

36例PPH是由伴有PAS的完全性前置胎盘引起。

完成王虫缝合的平均时长: 8.5 minutes (range: 5–22 minutes)。

The success rate of the Nausicaa sutures for achieving adequate haemostasis [达到充分止血] was 97.0%. (成功率非常高)

其中有2例失败: with extensive placenta increta [广泛性胎盘植入]。改用子宫动脉栓塞(UAE)完成止血。

原文也表示如果是较严重的PAS(advanced PAS)，会术中暂时性球囊阻断腹主动脉，作为辅助。

台剧重现「王虫缝法」救孕妇 台大名医曝背后故事感动万人 - 生活 - 中时新闻网 (chinatimes.com)

(照片中这位"台大名医"就是上文提到的施景中医生)

这篇文章后续还有一位来自日本自治医科大学附属病院妇产科Matsubara教授的Comment，举出几点质疑。(PMID: 30091831 / DOI: 10.1111/1471-0528.15422)

1. Matsubara教授认为子宫压迫缝合术 (Uterine Compression Suture, UCS)(P.S. 原作者认为王虫缝合属于UCS, 但这位教授持保留意见)主要还是针对弛缓性出血(atonic bleeding; 子宫收缩弛缓引起的产后出血)——多发生于子宫体。然而胎盘植入性(placenta accreta spectrum, PAS)相关的出血多发生于子宫下段。前者的缝合比后者要容易很多。正因后者缝合困难，治疗PAS相关产后出血的标准多还是子宫切除术。

2. 说到PAS造成的出血多发生在下段深部，而剖宫产-子宫切开术的”window”距离这些deep bleeding area相对较远，从"window"确认出血部位并完成缝合并不容易。

3. 远期评估。可能出现再出血、坏死、a poor outcome of future pregnancy (提到原作者只报告了3例术后自发妊娠)。需要长期观察，确认安全性。

因为王虫缝合的英文名Nausicaa取自宫崎骏的作品《風の谷のナウシカ(风之谷; 后面的片假名读作Naushika = Nausicaä )》，所以Matsubara教授也很熟悉这个典故。最后有点打趣意味：

While “Ohm” can survive in hypoxic conditions, it begins to act violently if treated inadequately. Nausicaa suture may require adequate thread deployment, tying, and the tying of deeper parts, together with the adequate selection of indicated cases. Without them, this “Ohm” may begin to act badly, i.e., re-bleeding, necrosis, or a poor outcome of future pregnancy.

P.S. 后面原作者和Matsubara教授又互相Comment和reply了一个回合。似乎没什么实质性进展。只有时间能证明。

但原作者提到王虫缝合造成的宫腔粘连综合征(uterine synechiae)(UCS常见并发症; "宫腔粘连通常可致月经异常，如月经过少，严重粘连可引起闭经。若粘连封闭部分宫腔，患者可能怀孕，但易发生流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等，如完全闭锁患者可表现为不孕。")的概率是较低的(2/12例; 其中一例只表现出非常轻微粘连)。

能感觉到原作者比较大胆、有经验，也对这一缝合术很自信，回应道即使PAS with devastating neovascularisation[毁灭性的新生血管形成 可能是指大量新生血管] and bladder invasion[膀胱侵犯], 可能都并非absolute contraindications(绝对禁忌证) for the Nausicaa technique. 虽然风险较大，但以上情况都有成功先例。另外他还回复止血不用直接看到出血点，"window"用来确认充分止血完全是可以的。可能与他的经验有关。

很好的观影体验，冲着刘梓旭的女强人和喜剧来的，节奏很棒，虽然是喜剧，但又不完全喜剧，医生出于救人的使命感和被迫加班拖垮身体的矛盾和女性视角的反馈（小刘，护士长和缇娜的选择，家庭与事业的抉择）非常好。或许在陌生的社会中，总有那么几类人我们是打见面起我们就愿意去相信他们，把自己交给他们的，医生肯定是其中一类（还有警察等），在知识水平不高的乡下村中，或许一个外乡人会感到难以融入（因为宗教习俗等），但当他们生病时，他们无比的虔诚的期盼，成功术后的藏不住的笑意，似乎在那一刻，医生就好像是可以和池王爷比肩的神明。老狐狸那一段真的很戳泪点，老狐狸像是放下了所有，无比轻松和潇洒。他值得尊敬，以及像他那样的外科医生都值得尊敬，他们一边无比清晰地感知着生命的跃动和逝去，却又一边似乎压抑生理上的恐惧和慌乱，做出冷静的决策，就像小刘师生说的那样“冷酷，违背人性”。但其中也反映出了现状，就是越来越多的人愿意去二线的科室，去奔赴更轻松收入更高的职位，不愿意承担一线巨大的压力，工作负担和被告的风险，仿佛真如教授所言“我以后要死了，都没有人给我开刀啊”。

或许我是以看爽文和喜剧的态度来入手的，所以当故事往后发展，我发现事情涉及医患关系，使命感和身体健康的纠结，体制，感觉在兼具喜剧形式的基础上，为医生讲了一个很好的故事，我不由得拍手叫好，感觉这要比生硬宣传医生的高大形象的剧本好太多，有笑点，有泪点。不会感觉在被灌输某种观念，而是情感的自然的抒发。

最后说一嘴，淑臻姐也太美了吧，又有技术又有魅力，而且人快五十了啊天呐是怎么保养的

看到小刘医师时，我想起《黄钟尾》里的话：我是个蒸不烂、煮不熟、捶不匾、炒不爆、响铛铛一粒铜豌豆。

关于这位曾经被誉为“开刀机器”，现在再也不上手术台而被扔到乡下的女医生的救赎很有意思，让我差点相信了一颗烟雾弹，她最尊敬的老不正经老师跑来这个穷乡僻壤，嚷嚷着自己有个癌，非得小刘开刀才行。

小刘是何许人也，在路边脚被卡住因脑压而生命垂危的老伯，她单枪匹马拿电钻给他开了颅；因为过劳而早产的护士长，产后大出血，她硬是用王蟲缝合保住了她的子宫。

但是遇上了阑尾炎手术，扒着人家病人的肠子半天，病人都快醒了还是下不了手，最后扔下了病人自己走掉。

她说起曾经那段没有人在乎的事。

那时小刘怀孕，正值医院人手不足，于是她每天加班，日班接连夜班，在急诊和手术室之间奔走，她穿着蓝色的手术服的样子，被其他男医生看到，还要说“可怜她的小孩，在肚子里不停被颠来颠去”，终于在一场手术中，病人大出血，血已经抽满了四桶，终于无救，她已经过劳到精神恍惚，还是不停给病人做心肺复苏，最终失去了两个生命，一个是手术台上的病人，还有她尚未出生了孩子。

她不明白，那些前辈为什么还会义正言辞地教育后辈，医生就是要随时待命，和儿子三个月通一次话已是常态，但他以此为荣；她不明白医生为什么不能受到劳动法的保护，保护自己的身体，照顾自己的家人；她不明白后来每次做手术为什么都会听见婴儿的哭声，看到满地的鲜血，让她心惊肉跳，心神不宁；她不明白她的堕落为何得不到拯救，就连她的丈夫也离她而去。

但是比起这些，她更不想让老师失望，她知道开刀并不是一个好选择，风险远远超过保守治疗，但是这是老师的心愿，劝说无果，只能重操手术刀，给老师一个交代，给自己一个交代。

一切准备都做得很充分，她要去完成别人都无法完成的手术，当手术刀拿起，又传来婴儿的哭声，小刘陷入恍惚，然后大喊一声“去投胎吧你”，整个手术她做到了最好，一定没有人能比她更完美。

救赎本应该在这里圆满，可是没有，老师第二天还是去世了，再精彩绝伦的手术，也不能救得了他。

所有人都在逼小刘做好一个外科医生，这个村里的人，她的爱人林山君，还有她的老师，最后她还是只能一次次躲到KTV里大声唱歌，放肆喝酒，她只有把希望寄托到另一个世界里，才能面对这残破的生命。

就像林山君蹲在她的身前说：“小刘，你现在需要的是休息，如果你真的不想上班，不想回医院工作，我可以养你”，但是小刘的答复是：“我的损伤太严重了，你救不了我的”。

有谁又为了别人而牺牲自己，我们又学到了什么生命的意义。

但是很久以后，小刘又投入了医疗事业，她依旧是曾经那个优秀的外科医生，她的治愈不是因为某个人，某句感谢，某一次成功，谁的爱，或者谁的期许，最终的决胜者是她自己，因为她就是响铛铛一粒铜豌豆。

上次看到蔡淑臻姐姐还是在康熙来了讲她的感情，一直觉得台湾女模走影视化路线不过是当个花瓶，摆个样子，最多做到隋棠的水平已经是难能可贵了。但是姐姐让我看到了生命因为时间产生厚度和底蕴，一路从外在做到内在。我看到片尾最后编剧出现了姐姐的名字，没有摆在前面也没有特别标记，就好像她只是编剧团队一员，事实也是。恭喜姐姐，把时间都变成了养分。

据我所知，台湾演员学院出身的很少，或者他们也不在意出身，而是在意对表演的热情，他们尊重剧团演出，把生活融入表演，再把表演夸大化。所以我们看到很多台剧的表演是过度戏剧化的，但是很奇怪，你不会觉得这种夸张会脱离现实。这种夸张是在靠谱和离谱之间，很微妙地保持和谐，我不知道这种感觉怎么用专业术语表达，但是作为观众的我很喜欢。

最后说这部戏的剧情。和《俗女养成记一样》，这部戏关注社会议题，但却不是直挺挺的摆出来，他像是漫画，先给你冲击力的视觉，再给你嘻嘻哈哈的故事，最后再把真正的观点端上来。他们讲普通人的故事，也讲大环境的议题，没有生硬的结合，只有一气呵成。这两部戏给我的感觉很相似，一样明媚的夏日海岛滤镜，一样设定在台湾南部的小城，一样讨论社会议题，一样有笑有泪，有感动也有反思。社会议题的剧不一定要做的严肃，也不是一定要生活流充满烟火气，反正我是对这种漫画式设计上瘾了。

有喜有痛的一部剧，虽然小刘医生的某些医学能力设定稍微显得有点戏剧性夸张，但是恰巧也为这部剧增添了一些轻松感。

这是一部表面百分百诙谐幽默的喜剧，但内核却是无比真实残忍的故事，医生的成长、女性面对职场与家庭的困境、经济追求和职业理想的矛盾、医生与病患的纠纷、病人家属内心的纠结………

医生也是人啊，每一个真实的个体背后都是立体而复杂的。小刘医生的老师“老狐狸”胡教授让学生为自己做手术并托梦给她的那段真的让我看到流泪。我一度以为即使不会天降奇迹让胡P恢复健康，但至少会让他熬过手术熬过艰难的恢复期，然而这部剧却狠狠地告诉我，现实没有天降奇迹………

对于将阳光医院改为医美中心的争论，白院长女儿劝说阿君的那段话，我听完之后也发出了和阿君一样的感叹“我不知道啊。”人病了有医生医治，可是一家医院病了呢，转为医美中心是对医生、医院甚至村民都好吗？

小刘医生“大闹”的酒局，教授将自己工作忙碌无法顾家视为某种职业勋章，要求学生也和他一样秉持这种职业理想职业责任，可学生们都沉默了。小刘医生那番“大逆不道”“不讲医德”的话语却真实至极，看完那一段我真的沉默了，那些真实存在的矛盾该如何化解？其实可能大多数人最开始从医的初心都缇娜是一样的吧，但是被现实狠狠折磨之后，大家有了不同的选择。在这个时候，像小刘医生那样还怀揣初心的人是最受打击，最难从困境中走出来的。白院长可以转向追求经济与职场权柄，甚至护理长都可以无奈地留着眼泪选择放弃职业转向家庭。

职业理想和现实生活，救死扶伤与盈利赚钱……这些难题谁能解决呢？

虽然标签是个喜剧，但我觉得在喜剧的外衣之下，它的内核更多的是探讨医生这个群体，读六年的医科书出来。做着一份压力巨大的工作，一天24小时可能有80%的时间都是在工作，而且这是一份不能出错的职业，因为你出了错，是会死人的。所以医生们的压力都会爆炸的大，尤其是本片中的女主，因为压力过大导致流产，甚至患上了ptsd。 但这部剧最戳我的还是女主与大狗的恋情，怎么会有这么纯情的大狗啊！！画面一切到他们就会变成粉红色的泡泡， 好像是在第六还是第七集的时候。女主写了个300万的借条，大狗成功翻身做主人，然后在片尾结束的时候，女主拉着两个医生去唱k，这时大狗走进来，女主看到他很兴奋的喊着我的主人来了，然后一把跳到大狗的怀中，哇，那个场面真的太戳了，太梦幻了。 女主已经47岁了，这个真的很震惊到我，她保养的也太好，太棒了吧，跟99年的大狗站在那一块都什么契合

有时候喜欢看台剧很重要的原因是里面处处是我熟悉的样子，看到池王爷上身、村民求助池王爷，都和我从小到大接触的东西是一样的，虽然对此我一直保持一种怀疑的态度，但对神明也永葆敬意。

剧中有许多让我觉得共鸣的点，同为医疗工作者，对于阿长类似的女性在家庭和工作中做选择的无奈，常常会和好友聊到，学临床真的不知道什么时候是适合结婚生子的，现在的学历要求，要一直读到博士，期间需要临床和科研两手抓，哪有时间和精力结婚生子，工作之后医院也不会同意你请很长的产假。

以及对于医院转型的矛盾，我对学医的期待也是基于能够有点价值，能够帮助别人，就像最后一集桥断了之后所有医务工作者都行动起来忙了一夜，确实很累很困，大家都在打哈欠，但是真的会很有成就感吧！可是现实生活常常把我拉回对金钱的困扰，为了一点执念，累死累活又没有等价的回报，真的值得吗？就像美惠说的，医院生病了怎么办，其实最后剧里并没有解决这个问题，医院依旧亏损，医生依旧在消耗自己的生命，阿长依旧只能在工作时给宝宝喂奶，这些并没有得到改变啊，现在的医疗制度里就是在不断地剥削医务工作者吧（没想到2022年的高考最热门专业是临床医学，也不知道这些孩子以后会不会后悔，不知道他们知不知道这样一条路走下去会是什么样的，希望未来的医疗环境可以好一点，希望这些孩子可以没有那么多顾虑地行医）

以及像南南湾村一样落后城镇的医疗问题也很有共鸣，大病要去车程2.5小时的大医院才可以看，科室不健全，医务工作者数量有限，没有手机信号，很多都是空巢中老年人，这些都是现在乡下小镇里同样存在的问题……

最后，真羡慕蔡淑臻，75年的也有47了呀，好年轻啊！！！！真好看！！！！